Ein Schadenfall Schritt für Schritt – vom ersten Anruf bis zur Auszahlung
Ein Sturmschaden bei einem fiktiven Versicherer, Northgate Mutual. Sechs Ansichten, drei Personen und zwei KI-Fürsprecher. Scrollen Sie, und die Ansicht folgt dem Ablauf.
Schritt für Schritt
- 01 · Erster Anruf
Rhys ruft wegen seines Dachs an.
Das Gespräch wird transkribiert und der Schadenfall legt sich selbst an. HONESTAS prüft, ob die Police aktiv ist und Sturmschäden abgedeckt sind, und fragt nur nach dem, was fehlt: Fotos und ein Kostenvoranschlag.
Tom Bell, Sachbearbeiter, prüft die Zusammenfassung und versendet die Anfrage.
honestas · claims · CLM-2026-4471BeispieldatenFall 4471 · Sturmschaden am DachCLM-2026-4471NeuErster AnrufFaktenPrüfungenRaumEntscheidungVersiegeltAus dem Gespräch- Anrufer
- Rhys Morgan
- Richtlinie
- HOME-88214 · aktiv
- Adresse
- 14 Ash Grove, Llanelli
- Ereignis
- Sturm Fionn · 9. Okt.
Deckungsprüfung- Sparte
- Gebäude, Sturm
- Selbstbehalt
- 500 EUR
- Deckungssumme
- 450.000 EUR
- Status
- Gedeckt, vorbehaltlich Sachverhaltsprüfung
Noch ausstehendFotos vom Dach und der Zimmerdecke sowie ein Kostenvoranschlag eines Handwerkers. Per SMS angefordert um 09:14 Uhr.
Der Fall wurde aus dem Gesprächstranskript heraus angelegt. Es wurde noch nichts entschieden.
- 02 · Fakten
Jeder Fakt behält seine Quelle.
Der Gutachterbericht, neun Fotos, der Kostenvoranschlag und die Wetterdaten werden ausgelesen und abgelegt. Wo sich das Wertgutachten von 2023 und der Gutachter beim Dachfirst widersprechen, werden beide im Wortlaut zitiert.
Tom Bell liest die Fakten. Noch ist nichts entschieden.
honestas · claims · CLM-2026-4471 · factsBeispieldatenFall 4471 · FaktenCLM-2026-4471Erfasste FaktenErster AnrufFaktenPrüfungenRaumEntscheidungVersiegeltWas wir wissen4 QuellenDie Windspitzen an der Adresse erreichten am 9. Oktober 112 km/h1. Auf der Südseite fehlen zwei Ziegelreihen und der First2. Wasser ist durch die Schlafzimmerdecke gedrungen3. Der Kostenvoranschlag beläuft sich auf 18.740 EUR4.
1Wetterdienst, Böendaten, 9. Okt.API2Gutachterbericht, S. 4PDF3Foto 3 von 9, SchlafzimmerJPG4Kostenvoranschlag Castell RoofingPDFWidersprüche in den UnterlagenLaut Gutachten von 2023 wurde das Dach neu eingedeckt. Der Gutachter hält den First für älter. Beide werden wörtlich zitiert.
- 03 · Prüfungen
Ein Signal weist auf den Dachdecker hin.
Derselbe Dachdecker taucht binnen sechs Tagen in zwölf Schadenfällen auf. HONESTAS zeigt, warum das relevant ist, bestätigt, dass das Wetter zu jeder Adresse passt, und schlägt ein Vergleichsangebot statt einer Ablehnung vor.
Idris Kane, Betrugsermittler, fordert für die vier größten Fälle ein zweites Angebot an.
honestas · fraud checks · link analysisBeispieldatenBetrugssignale · Castell Roofing2 SignaleErster AnrufFaktenPrüfungenRaumEntscheidungVersiegeltSignal Gewichtung Ein Dachdecker, 12 Fälle Mittel Geteilte Telefonnummer Niedrig Wetterdaten plausibel Entlastend Empfohlener nächster SchrittSchäden unter 5.000 EUR regulär auszahlen. Bei den vier größten Fällen, einschließlich diesem, ein zweites Angebot anfordern.
Entscheidungsraum öffnenZweites Angebot anfordernSignal verwerfenSignale geben Hinweise. Sie lehnen niemals eigenständig einen Anspruch ab.
Wer das siehtBetrugsteam und Teamleitung Schaden. Der Sachbearbeiter sieht nur „Zweites Angebot angefordert“.
TrefferquoteDieser Signaltyp, letztes Jahr41 % führten zu einem Befund - 04 · Entscheidungsraum
Zwei KI-Fürsprecher. Ein Mensch entscheidet.
Da der Schaden über 15.000 EUR liegt und ein Signal offen ist, wird ein Entscheidungsraum einberufen. Eine KI argumentiert für die Auszahlung, eine dagegen. Das zweite Angebot fällt günstiger aus.
Maria Okonjo, Teamleitung Schaden, leitet den Raum.
honestas · decision rooms · DR-0912BeispieldatenEntscheidungsraum DR-0912CLM-2026-4471TagtErster AnrufFaktenPrüfungenRaumEntscheidungVersiegeltVorsitzMaria OkonjoTeamleitung SchadenKI · für AuszahlungArgumente dafürWetter, Fotos, DeckungKI · dagegenArgumente dagegenDachdecker-Muster, Alter des FirstsZeugeIdris KaneBetrugsermittlerArgumente für AuszahlungBöendaten und Fotos passen zum Sturmschaden. Das Gutachten von 2023 belegt ein neu gedecktes Dach.Argumente dagegenDer Schaden am First kann Verschleiß sein. Das Angebot liegt 22 % über dem Durchschnitt für diesen Dachdecker.Maria OkonjoDas zweite Angebot liegt bei 17.900 EUR. Ich tendiere zur Auszahlung auf dieser Basis, abzüglich Verschleiß am First. - 05 · Entscheidung
Teilweise auszahlen, mit Begründung.
Maria entscheidet, auf Basis des zweiten Angebots auszuzahlen, abzüglich des verschlissenen Teils am First. HONESTAS entwirft für Rhys eine verständliche Begründung. Das Vier-Augen-Prinzip verlangt die Freigabe durch eine zweite Person.
Maria Okonjo entscheidet. Priya Raman gibt die Zahlung frei.
honestas · decision rooms · rulingBeispieldatenEntscheidung · Fall 4471DR-0912Bereit zum VersiegelnErster AnrufFaktenPrüfungenRaumEntscheidungVersiegeltEntscheidung- Ergebnis
- Teilzahlung
- Betrag
- 18.240,00 EUR
- Grundlage
- Zweites Angebot, abzüglich Firstverschleiß
- Selbstbehalt
- 500 EUR angerechnet
Begründung für den KundenIhr Dach wurde durch das Sturmtief Fionn beschädigt. Wir übernehmen die Kosten für die Ziegel, die Decke und die Arbeitszeit. Ein Teil des Dachfirsts war bereits vor dem Sturm abgenutzt und wurde daher nicht berücksichtigt.
Versiegeln und auszahlenÄndernZurückweisenZahlungen über 10.000 EUR erfordern eine zweite Freigabe. Priya Raman wird um Freigabe gebeten.
- 06 · Versiegelt
Versiegelt, ausgezahlt und begründet.
Die Entscheidung, die Nachweise, die unterstützende KI und die zugrunde liegenden Regeln werden in einem einzigen Datensatz versiegelt. Rhys erhält das Entscheidungsschreiben. Die Zahlung wird angewiesen.
Jeder, der über den Pass-Link verfügt, kann überprüfen, dass der Datensatz unverändert ist.
honestas · versiegelte Datensätze · R-88214-07BeispieldatenVersiegelter Datensatz R-88214-07CLM-2026-4471VersiegeltErster AnrufFaktenPrüfungenRaumEntscheidungVersiegeltentschiedenTeilzahlung · 18.240,00 EUR von Maria Okonjo · freigegeben von Priya Raman Nachweise 7 Dok. · 23 Fakten · 4 Fotos Regeln Police 2026.3 · IDD Art. 17 Zeit 12.10.2026 10:44:52 UTCVersiegelt · extern bezeugt außerhalb von Adverant · Fingerabdruck 5e2b 3905 6541 6721Entscheidungsschreiben sendenPass-Link teilenZahlung auslösen
- Anrufer
- Rhys Morgan
- Richtlinie
- HOME-88214 · aktiv
- Adresse
- 14 Ash Grove, Llanelli
- Ereignis
- Sturm Fionn · 9. Okt.
- Sparte
- Gebäude, Sturm
- Selbstbehalt
- 500 EUR
- Deckungssumme
- 450.000 EUR
- Status
- Gedeckt, vorbehaltlich Sachverhaltsprüfung
Fotos vom Dach und der Zimmerdecke sowie ein Kostenvoranschlag eines Handwerkers. Per SMS angefordert um 09:14 Uhr.
Der Fall wurde aus dem Gesprächstranskript heraus angelegt. Es wurde noch nichts entschieden.
Die Windspitzen an der Adresse erreichten am 9. Oktober 112 km/h1. Auf der Südseite fehlen zwei Ziegelreihen und der First2. Wasser ist durch die Schlafzimmerdecke gedrungen3. Der Kostenvoranschlag beläuft sich auf 18.740 EUR4.
Laut Gutachten von 2023 wurde das Dach neu eingedeckt. Der Gutachter hält den First für älter. Beide werden wörtlich zitiert.
| Signal | Gewichtung |
|---|---|
| Ein Dachdecker, 12 Fälle | Mittel |
| Geteilte Telefonnummer | Niedrig |
| Wetterdaten plausibel | Entlastend |
Schäden unter 5.000 EUR regulär auszahlen. Bei den vier größten Fällen, einschließlich diesem, ein zweites Angebot anfordern.
Signale geben Hinweise. Sie lehnen niemals eigenständig einen Anspruch ab.
Betrugsteam und Teamleitung Schaden. Der Sachbearbeiter sieht nur „Zweites Angebot angefordert“.
- Ergebnis
- Teilzahlung
- Betrag
- 18.240,00 EUR
- Grundlage
- Zweites Angebot, abzüglich Firstverschleiß
- Selbstbehalt
- 500 EUR angerechnet
Ihr Dach wurde durch das Sturmtief Fionn beschädigt. Wir übernehmen die Kosten für die Ziegel, die Decke und die Arbeitszeit. Ein Teil des Dachfirsts war bereits vor dem Sturm abgenutzt und wurde daher nicht berücksichtigt.
Zahlungen über 10.000 EUR erfordern eine zweite Freigabe. Priya Raman wird um Freigabe gebeten.
Ein Datensatz für den gesamten Schadenfall.
Der Schadenfall schließt mit einem einzigen versiegelten Datensatz ab: die Entscheidung, wer sie getroffen hat, die Nachweise und die Regeln. Aufsichtsbehörden, Prüfer oder Rückversicherer können ihn ohne eigenes Konto überprüfen.
Wird auch nur ein Wort in einem versiegelten Datensatz geändert, bricht das Siegel. Testen Sie die Siegelprüfung auf der Startseite →
Schadenentscheidung · CLM-2026-4471BeispielDie KI hat gelesen. Menschen haben entschieden.
HONESTAS übernahm das Lesen, Ablegen, Prüfen und Entwerfen. Jede Ermessensentscheidung, die Einfluss auf die Auszahlung an Rhys hatte, wurde von einem Menschen getroffen und unterzeichnet.
Was die KI getan hat
- Schadenfall aus dem Anruf heraus angelegt und Deckung geprüft
- Sieben Dokumente gelesen und 23 Fakten mit Quellenangabe abgelegt
- Die zwei sich widersprechenden Dokumente zitiert
- Das Muster beim Dachdecker erkannt und erläutert
- Im Entscheidungsraum Argumente für und gegen eine Zahlung vorgebracht
- Die Begründung für den Kunden entworfen
Was Menschen entschieden haben
- Tom Bell forderte die Fotos und das Angebot an
- Idris Kane entschied sich für ein zweites Angebot statt einer Untersuchung
- Maria Okonjo führte den Vorsitz im Raum und traf die Entscheidung
- Priya Raman gab die Zahlung frei
- Niemand musste nach einem Dokument suchen
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