Siga un siniestro desde la primera llamada hasta el pago
Un siniestro por temporal en una aseguradora ficticia, Northgate Mutual. Seis pantallas, tres personas y dos defensores de IA. Desplácese hacia abajo y la pantalla seguirá cada paso.
Paso a paso
- 01 · Primera llamada
Rhys llama por su tejado.
La llamada se transcribe y el siniestro se abre automáticamente. HONESTAS comprueba que la póliza está en vigor, que el temporal está cubierto, y solicita solo lo que falta: fotos y un presupuesto.
Tom Bell, tramitador de siniestros, revisa el resumen y envía la solicitud.
honestas · claims · CLM-2026-4471Datos de ejemploSiniestro 4471 · Daños por temporal en un tejadoCLM-2026-4471NuevaPrimera llamadaHechosComprobacionesSalaResoluciónSelladoDe la llamada- Llamante
- Rhys Morgan
- Política
- HOME-88214 · en vigor
- Dirección
- 14 Ash Grove, Llanelli
- Suceso
- Temporal Fionn · 9 oct.
Comprobación de cobertura- Sección
- Continente, temporal
- Franquicia
- 500 EUR
- Límite
- 450 000 EUR
- Estado
- Cubierto, sujeto a los hechos
Pendiente de aportarFotos del tejado y del techo interior, y presupuesto de un reparador. Solicitado por SMS a las 09:14.
El siniestro se abrió a partir de la transcripción de la llamada. No se tomó ninguna decisión.
- 02 · Hechos
Cada dato conserva su fuente.
Se leen y archivan el informe del perito, nueve fotos, el presupuesto y los datos meteorológicos. Cuando la inspección de 2023 y el perito discrepan sobre la cumbrera, se cita textualmente a ambos.
Tom Bell lee los hechos. Aún no se ha decidido nada.
honestas · claims · CLM-2026-4471 · factsDatos de ejemploSiniestro 4471 · HechosCLM-2026-4471Hechos archivadosPrimera llamadaHechosComprobacionesSalaResoluciónSelladoLo que sabemos4 fuentesEl viento en la dirección alcanzó los 112 km/h el 9 de octubre1. Faltan dos hileras de tejas y la cumbrera en el lado sur2. Entró agua por el techo del dormitorio3. El presupuesto es de 18 740 EUR4.
1Servicio meteorológico, datos de rachas, 9 oct.API2Informe pericial, pág. 4PDF3Foto 3 de 9, dormitorioJPG4Presupuesto de Castell RoofingPDFDiscrepancias en los documentosLa inspección de 2023 indica que el tejado fue renovado. El perito opina que la cumbrera es más antigua. Se cita a ambos.
- 03 · Comprobaciones
Un indicador apunta al techador.
El mismo techador aparece en doce siniestros en seis días. HONESTAS muestra por qué es relevante, indica que los datos meteorológicos coinciden en todas las direcciones y sugiere pedir un segundo presupuesto en lugar de rechazar el siniestro.
Idris Kane, investigador de fraude, solicita un segundo presupuesto en los cuatro de mayor importe.
honestas · fraud checks · link analysisDatos de ejemploIndicadores de fraude · Castell Roofing2 indicadoresPrimera llamadaHechosComprobacionesSalaResoluciónSelladoIndicador Nivel Un techador, 12 siniestros Medio Teléfono compartido Bajo Meteorología coherente Descarta Siguiente paso sugeridoPagar con normalidad los siniestros inferiores a 5 000 EUR. Solicitar un segundo presupuesto en los cuatro mayores, incluido este.
Abrir sala de decisiónPedir segundo presupuestoDescartar indicadorLos indicadores avisan. Nunca rechazan un siniestro por sí solos.
Quién ve estoEl equipo de fraude y el responsable de siniestros. El tramitador solo ve «segundo presupuesto solicitado».
Frecuencia de aciertoEste tipo de indicador, el año pasadoEl 41 % dio lugar a un hallazgo - 04 · Sala de decisión
Dos defensores de IA. Una persona decide.
Como el siniestro supera los 15 000 EUR y hay un indicador abierto, se convoca una sala de decisión. Una IA argumenta a favor de pagar y otra en contra. Llega un segundo presupuesto más bajo.
Maria Okonjo, responsable de siniestros, preside la sala.
honestas · decision rooms · DR-0912Datos de ejemploSala de decisión DR-0912CLM-2026-4471En sesiónPrimera llamadaHechosComprobacionesSalaResoluciónSelladoPresidenciaMaria OkonjoResponsable de siniestrosIA · a favor del pagoArgumentos a favorMeteorología, fotos, coberturaIA · en contraArgumentos en contraPatrón del techador, antigüedad de la cumbreraTestigoIdris KaneInvestigador de fraudeArgumentos a favor del pagoLos datos de rachas y las fotos coinciden con daños por temporal. La inspección avala que el tejado es reciente.Argumentos en contraEl daño en la cumbrera puede deberse al desgaste. El presupuesto está un 22 % por encima de la media de este techador.Maria OkonjoEl segundo presupuesto es de 17 900 EUR. Me inclino por pagar según este importe, descontando el desgaste de la cumbrera. - 05 · Resolución
Pago parcial, motivado.
Maria resuelve pagar según el segundo presupuesto, descontando la parte desgastada de la cumbrera. HONESTAS redacta la explicación en un lenguaje claro para Rhys. El principio de cuatro ojos exige la aprobación de una segunda persona.
Maria Okonjo decide. Priya Raman aprueba el pago.
honestas · decision rooms · rulingDatos de ejemploResolución · Siniestro 4471DR-0912Listo para sellarPrimera llamadaHechosComprobacionesSalaResoluciónSelladoResolución- Resultado
- Pago parcial
- Importe
- 18.240,00 EUR
- Base
- Segundo presupuesto, menos desgaste de la cumbrera
- Franquicia
- 500 EUR aplicados
Motivos para el clienteSu tejado sufrió daños por la tormenta Fionn. Cubriremos las tejas, el techo y la mano de obra. Parte de la cumbrera ya presentaba desgaste antes de la tormenta, por lo que no la hemos incluido.
Sellar y pagarModificarDevolverLos pagos superiores a 10.000 EUR requieren una segunda firma. Se solicita la aprobación de Priya Raman.
- 06 · Sellado
Sellado, pagado y explicado.
La decisión, las pruebas, la IA que asistió y las normas aplicables se sellan en un único registro. Rhys recibe la carta de resolución. Se emite el pago.
Cualquier persona con el enlace del pasaporte puede comprobar que el registro no ha cambiado.
honestas · registros sellados · R-88214-07Datos de ejemploRegistro sellado R-88214-07CLM-2026-4471SelladoPrimera llamadaHechosComprobacionesSalaResoluciónSelladodecisión Pago parcial · 18.240,00 EUR por Maria Okonjo · aprobado por Priya Raman pruebas 7 docs. · 23 hechos · 4 fotos normas Póliza 2026.3 · DDS Art. 17 hora 2026-10-12 10:44:52 UTCSellado · testimoniado fuera de Adverant · huella digital 5e2b 3905 6541 6721Enviar carta de resoluciónCompartir enlace del pasaporteIniciar pago
- Llamante
- Rhys Morgan
- Política
- HOME-88214 · en vigor
- Dirección
- 14 Ash Grove, Llanelli
- Suceso
- Temporal Fionn · 9 oct.
- Sección
- Continente, temporal
- Franquicia
- 500 EUR
- Límite
- 450 000 EUR
- Estado
- Cubierto, sujeto a los hechos
Fotos del tejado y del techo interior, y presupuesto de un reparador. Solicitado por SMS a las 09:14.
El siniestro se abrió a partir de la transcripción de la llamada. No se tomó ninguna decisión.
El viento en la dirección alcanzó los 112 km/h el 9 de octubre1. Faltan dos hileras de tejas y la cumbrera en el lado sur2. Entró agua por el techo del dormitorio3. El presupuesto es de 18 740 EUR4.
La inspección de 2023 indica que el tejado fue renovado. El perito opina que la cumbrera es más antigua. Se cita a ambos.
| Indicador | Nivel |
|---|---|
| Un techador, 12 siniestros | Medio |
| Teléfono compartido | Bajo |
| Meteorología coherente | Descarta |
Pagar con normalidad los siniestros inferiores a 5 000 EUR. Solicitar un segundo presupuesto en los cuatro mayores, incluido este.
Los indicadores avisan. Nunca rechazan un siniestro por sí solos.
El equipo de fraude y el responsable de siniestros. El tramitador solo ve «segundo presupuesto solicitado».
- Resultado
- Pago parcial
- Importe
- 18.240,00 EUR
- Base
- Segundo presupuesto, menos desgaste de la cumbrera
- Franquicia
- 500 EUR aplicados
Su tejado sufrió daños por la tormenta Fionn. Cubriremos las tejas, el techo y la mano de obra. Parte de la cumbrera ya presentaba desgaste antes de la tormenta, por lo que no la hemos incluido.
Los pagos superiores a 10.000 EUR requieren una segunda firma. Se solicita la aprobación de Priya Raman.
Un único registro para todo el siniestro.
El siniestro concluye con un único registro sellado: la decisión, quién la tomó, las pruebas y las normas. Un supervisor, auditor o reasegurador puede comprobarlo sin necesidad de tener una cuenta.
Si se cambia una sola palabra en un registro sellado, el sello se rompe. Pruebe la verificación de sellos en la página de inicio →
Resolución del siniestro · CLM-2026-4471MuestraLa IA hizo la lectura. Las personas tomaron las decisiones.
HONESTAS se encargó de leer, archivar, comprobar y redactar. Cada valoración que modificó el importe abonado a Rhys fue realizada y firmada por una persona.
Qué hizo la IA
- Abrió el siniestro a partir de la llamada y comprobó la cobertura
- Leyó siete documentos y archivó 23 hechos con sus fuentes
- Citó los dos documentos que discrepaban
- Detectó el patrón del tejador y lo explicó
- Argumentó a favor y en contra del pago en la sala
- Redactó la explicación para el cliente
Qué decidieron las personas
- Tom Bell solicitó las fotos y el presupuesto
- Idris Kane optó por un segundo presupuesto en lugar de una investigación
- Maria Okonjo presidió la sala y dictó la resolución
- Priya Raman aprobó el pago
- Nadie tuvo que buscar un documento
Continuar
Procese uno de sus siniestros con HONESTAS.
Traiga un tipo de siniestro y unos cuantos archivos anonimizados. Lo veremos paso a paso, pantalla por pantalla, aplicando sus propias normas.