Pratite jedan odštetni zahtjev, od prvog poziva do isplate
Zahtjev za naknadu štete od oluje kod fiktivnog osiguravatelja Northgate Mutual. Šest zaslona, troje ljudi i dva AI zastupnika. Pomičite zaslon, a prikaz prati korake.
Korak po korak
- 01 · Prvi poziv
Rhys zove zbog svojeg krova.
Poziv se transkribira i odštetni zahtjev se sam otvara. HONESTAS provjerava je li polica važeća, je li oluja pokrivena te traži samo ono što nedostaje: fotografije i ponudu.
Tom Bell, obrađivač šteta, provjerava sažetak i šalje upit.
honestas · claims · CLM-2026-4471Ogledni podaciZahtjev 4471 · Šteta od oluje na krovuCLM-2026-4471NovoPrvi pozivČinjeniceProvjereSobaOdlukaZapečaćenoIz poziva- Pozivatelj
- Rhys Morgan
- Politika
- HOME-88214 · važeća
- Adresa
- 14 Ash Grove, Llanelli
- Događaj
- Oluja Fionn · 9. 10.
Provjera pokrića- Odjeljak
- Građevinski objekt, oluja
- Franšiza
- 500 EUR
- Limit
- 450.000 EUR
- Status
- Pokriveno, ovisno o činjenicama
Još je potrebnoFotografije krova i unutarnjeg stropa te ponuda izvođača. Zatraženo SMS-om u 09:14.
Zahtjev je otvoren iz transkripta poziva. Ništa nije odlučeno.
- 02 · Činjenice
Svaka činjenica zadržava svoj izvor.
Izvješće procjenitelja, devet fotografija, ponuda i meteorološki podaci su učitani i pohranjeni. Gdje se pregled iz 2023. i procjenitelj ne slažu oko sljemena, oboje se citira doslovno.
Tom Bell čita činjenice. Još ništa nije odlučeno.
honestas · claims · CLM-2026-4471 · factsOgledni podaciZahtjev 4471 · ČinjeniceCLM-2026-4471Evidentirane činjenicePrvi pozivČinjeniceProvjereSobaOdlukaZapečaćenoŠto znamo4 izvoraVjetar je na adresi 9. listopada dosegnuo udare do 112 km/h1. Nedostaju dva reda crijepa i sljeme na južnoj strani2. Voda je prodrla kroz strop spavaće sobe3. Ponuda iznosi 18.740 EUR4.
1Državna meteo služba, podaci o udarima vjetra, 9. 10.API2Izvješće procjenitelja, str. 4PDF3Fotografija 3 od 9, spavaća sobaJPG4Ponuda tvrtke Castell RoofingPDFGdje se dokumenti razilazeU pregledu iz 2023. stoji da je krov ponovno prekriven. Procjenitelj smatra da je sljeme starije. Oboje je citirano.
- 03 · Provjere
Indikator ukazuje na krovopokrivača.
Isti se krovopokrivač pojavljuje u dvanaest zahtjeva u šest dana. HONESTAS pokazuje zašto je to važno, navodi da vremenski uvjeti odgovaraju svakoj adresi te predlaže traženje druge ponude umjesto odbijanja.
Idris Kane, istražitelj prijevara, traži drugu ponudu za četiri najveća zahtjeva.
honestas · fraud checks · link analysisOgledni podaciIndikatori prijevare · Castell Roofing2 indikatoraPrvi pozivČinjeniceProvjereSobaOdlukaZapečaćenoIndikator Jačina Jedan krovopokrivač, 12 zahtjeva Srednja Dijeljeni telefon Niska Vrijeme se poklapa Otklanja sumnju Predloženi sljedeći korakRedovno isplatite zahtjeve ispod 5.000 EUR. Zatražite drugu ponudu za četiri najveća, uključujući ovaj.
Otvori sobu za odlukeZatraži drugu ponuduOdbaci indikatorIndikatori usmjeravaju. Oni nikada sami ne odbijaju zahtjev.
Tko ovo vidiTim za prijevare i voditelj obrade šteta. Obrađivač vidi samo "zatražena druga ponuda".
Koliko često točnoOva vrsta indikatora, prošle godine41 % dovelo do nalaza - 04 · Soba za odluke
Dva AI zastupnika. Jedna osoba odlučuje.
Budući da je zahtjev iznad 15.000 EUR i indikator je otvoren, saziva se soba za odluke. Jedan AI iznosi argumente za isplatu, a drugi protiv. Druga ponuda stiže i niža je.
Maria Okonjo, voditeljica obrade šteta, predsjeda sobom.
honestas · decision rooms · DR-0912Ogledni podaciSoba za odluke DR-0912CLM-2026-4471Sjednica u tijekuPrvi pozivČinjeniceProvjereSobaOdlukaZapečaćenoPredsjedateljMaria OkonjoVoditeljica štetaAI · za isplatuArgumenti zaVrijeme, fotografije, pokrićeUI · protivArgumenti protivObrazac krovopokrivača, starost sljemenaSvjedokIdris KaneIstražitelj prijevaraArgumenti za isplatuPodaci o vjetru i fotografije odgovaraju šteti od oluje. Pregled potvrđuje da je krov novijeg datuma.Argumenti protivOštećenje sljemena moglo bi biti dotrajalost. Ponuda je 22 % iznad prosjeka za ovog krovopokrivača.Maria OkonjoDruga ponuda iznosi 17.900 EUR. Sklona sam isplati prema njoj, umanjeno za dotrajalost sljemena. - 05 · Odluka
Djelomična isplata, uz obrazloženje.
Maria donosi odluku o isplati prema drugoj ponudi, umanjeno za dotrajali dio sljemena. HONESTAS sastavlja obrazloženje jednostavnim riječima za Rhysa. Pravilo četiri oka traži odobrenje druge osobe.
Maria Okonjo donosi odluku. Priya Raman odobrava isplatu.
honestas · decision rooms · rulingOgledni podaciOdluka · Zahtjev 4471DR-0912Spremno za pečaćenjePrvi pozivČinjeniceProvjereSobaOdlukaZapečaćenoOdluka- Ishod
- Djelomična isplata
- Iznos
- 18.240,00 EUR
- Osnova
- Druga ponuda, umanjeno za dotrajalost sljemena
- Franšiza
- Primijenjeno 500 EUR
Obrazloženje za klijentaVaš je krov oštećen u oluji Fionn. Pokrit ćemo troškove crijepa, stropa i rada. Dio sljemena bio je dotrajao prije oluje pa ga nismo uključili u isplatu.
Zapečati i isplatiIzmijeniVratiZa isplate iznad 10.000 EUR potrebna je druga osoba. Odobrenje je zatraženo od Priye Raman.
- 06 · Zapečaćeno
Zapečaćeno, isplaćeno i obrazloženo.
Odluka, dokazi, umjetna inteligencija koja je pomogla i pravila na koja se poziva zapečaćeni su u jedan zapis. Rhys prima dopis s odlukom. Isplata se izvršava.
Svatko s poveznicom na putovnicu zapisa može provjeriti da zapis nije mijenjan.
honestas · zapečaćeni zapisi · R-88214-07Ogledni podaciZapečaćeni zapis R-88214-07CLM-2026-4471ZapečaćenoPrvi pozivČinjeniceProvjereSobaOdlukaZapečaćenoodlučeno Djelomična isplata · 18.240,00 EUR od Maria Okonjo · odobrila Priya Raman dokazi 7 dok. · 23 činjenice · 4 fotografije pravila Polica 2026.3 · IDD čl. 17. vrijeme 12. 10. 2026. 10:44:52 UTCZapečaćeno · ovjereno izvan sustava Adverant · digitalni otisak 5e2b 3905 6541 6721Pošalji dopis s odlukomPodijeli poveznicu na putovnicuPokreni isplatu
- Pozivatelj
- Rhys Morgan
- Politika
- HOME-88214 · važeća
- Adresa
- 14 Ash Grove, Llanelli
- Događaj
- Oluja Fionn · 9. 10.
- Odjeljak
- Građevinski objekt, oluja
- Franšiza
- 500 EUR
- Limit
- 450.000 EUR
- Status
- Pokriveno, ovisno o činjenicama
Fotografije krova i unutarnjeg stropa te ponuda izvođača. Zatraženo SMS-om u 09:14.
Zahtjev je otvoren iz transkripta poziva. Ništa nije odlučeno.
Vjetar je na adresi 9. listopada dosegnuo udare do 112 km/h1. Nedostaju dva reda crijepa i sljeme na južnoj strani2. Voda je prodrla kroz strop spavaće sobe3. Ponuda iznosi 18.740 EUR4.
U pregledu iz 2023. stoji da je krov ponovno prekriven. Procjenitelj smatra da je sljeme starije. Oboje je citirano.
| Indikator | Jačina |
|---|---|
| Jedan krovopokrivač, 12 zahtjeva | Srednja |
| Dijeljeni telefon | Niska |
| Vrijeme se poklapa | Otklanja sumnju |
Redovno isplatite zahtjeve ispod 5.000 EUR. Zatražite drugu ponudu za četiri najveća, uključujući ovaj.
Indikatori usmjeravaju. Oni nikada sami ne odbijaju zahtjev.
Tim za prijevare i voditelj obrade šteta. Obrađivač vidi samo "zatražena druga ponuda".
- Ishod
- Djelomična isplata
- Iznos
- 18.240,00 EUR
- Osnova
- Druga ponuda, umanjeno za dotrajalost sljemena
- Franšiza
- Primijenjeno 500 EUR
Vaš je krov oštećen u oluji Fionn. Pokrit ćemo troškove crijepa, stropa i rada. Dio sljemena bio je dotrajao prije oluje pa ga nismo uključili u isplatu.
Za isplate iznad 10.000 EUR potrebna je druga osoba. Odobrenje je zatraženo od Priye Raman.
Jedan zapis za cijeli odštetni zahtjev.
Odštetni zahtjev završava jednim zapečaćenim zapisom: odlukom, tko ju je donio, dokazima i pravilima. Nadzornik, revizor ili reosiguratelj mogu ga provjeriti bez korisničkog računa.
Promijenite li ijednu riječ u zapečaćenom zapisu, pečat se poništava. Isprobajte provjeru pečata na početnoj stranici →
Odluka o odštetnom zahtjevu · CLM-2026-4471Ogledni primjerUI je odradio čitanje. Ljudi su donijeli odluke.
HONESTAS je preuzeo čitanje, evidentiranje, provjeru i izradu nacrta. Svaku prosudbu koja je utjecala na iznos isplate za Rhysa donijela je i potpisala stvarna osoba.
Što je odradio UI
- Otvoren odštetni zahtjev na temelju poziva i provjereno pokriće
- Pročitano sedam dokumenata i evidentirane 23 činjenice s izvorima
- Citirana dva dokumenta koja se ne podudaraju
- Pronađen obrazac kod krovopokrivača i objašnjen
- Izneseni argumenti za i protiv isplate u sobi za odluke
- Sastavljen nacrt obrazloženja za klijenta
Što su odlučili ljudi
- Tom Bell zatražio je fotografije i ponudu
- Idris Kane odabrao je drugu ponudu umjesto istrage
- Maria Okonjo predsjedala je sobom i donijela odluku
- Priya Raman odobrila je isplatu
- Nitko nije morao tražiti dokumente
Nastavite dalje
Provedite jedan od svojih odštetnih zahtjeva kroz HONESTAS.
Pripremite vrstu odštetnog zahtjeva i nekoliko anonimiziranih datoteka. Proći ćemo kroz proces, zaslon po zaslon, prema vašim pravilima.